附近機(jī)構(gòu)
目的
分析幼兒尖銳濕疣的發(fā)病原因、臨床特征，總結(jié)合理的防治經(jīng)驗(yàn)，為臨床上幼兒尖銳濕疣的預(yù)防及治療提供參考。
方法
以2015年1月——2020年12月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科診治的45例年齡在6個月~6歲之間的尖銳濕疣患兒為研究對象，通過資料收集、整理、分析，對其臨床表現(xiàn)、治療情況及傳染源的感染情況等進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)合國內(nèi)外已有的防治方案，探討合理的防治策略。
結(jié)果
45例患兒的男女比例為14：31，年齡集中在3~6歲，病程多為3~6個月。發(fā)病部位中，肛周占73.33%，發(fā)病以農(nóng)村患兒居多，傳染源以祖父母一輩為主，占68.89%。二氧化碳激光多次治療，治愈率可達(dá)88.89%，少數(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)性皮損，聯(lián)合外用派特靈可提高治愈率。
結(jié)論
加強(qiáng)對幼兒監(jiān)護(hù)人的清潔衛(wèi)生知識宣傳、對有性傳播疾病的監(jiān)護(hù)人早期診斷和治療、避免親密接觸，對預(yù)防幼兒被傳染尖銳濕疣非常重要。
使用二氧化碳激光治療尖銳濕疣患兒時，在合適的時機(jī)聯(lián)用派特靈，可以有效減輕治療對患兒身心的影響，更好地治愈疾病。
尖銳濕疣由人類乳頭瘤病毒 (human papilloma virus, HPV) 感染導(dǎo)致, 其危害大, 病毒往往不易徹底清除，疾病常反復(fù)發(fā)作，如果發(fā)生在幼兒，會嚴(yán)重?fù)p害兒童的身體健康和心理發(fā)育[1-2]。治療時，患兒往往有恐懼心理，極不配合，影響治療效果，探索消除其恐懼心理且適合患兒的有效治療方法，具有重要意義。幼兒皮膚薄嫩，容易受損，且自身免疫功能發(fā)育尚不完整，加上語言表達(dá)欠佳，致使其容易暴露感染病毒，卻不易被發(fā)現(xiàn)。據(jù)研究報道，幼兒尖銳濕疣的發(fā)病多通過外界環(huán)境因素導(dǎo)致，不除外性侵犯可能[3]。我們研究發(fā)現(xiàn)，部分幼兒尖銳濕疣治療后復(fù)發(fā)并非治療不徹底，而是直系親屬患有尖銳濕疣，再次接觸導(dǎo)致。所以，對于幼兒尖銳濕疣，不僅要“治”，還要“防”。我們對2015年1月—2020年12月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診診治的45例尖銳濕疣患兒進(jìn)行臨床分析，以此了解幼兒尖銳濕疣發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)、治療方式及轉(zhuǎn)歸情況，探索有效的預(yù)防措施及治療策略。
一、對象及方法
1.1 對象
選取2015年1月——2020年12月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診診治的45 例尖銳濕疣患兒為研究對象。
納入標(biāo)準(zhǔn)：
①年齡6個月~6歲；
②臨床表現(xiàn)，外陰或肛周有散在或密集分布的米粒至綠豆大小疣狀增生物；
③醋酸白試驗(yàn)呈陽性，檢測時可見類似糜爛圖樣，中間呈鮮紅至褐色，四周色澤逐漸減淡。
1.2 方法
收集并整理患兒的相關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、病程、治療方法、疾病轉(zhuǎn)歸和不良反應(yīng)等，通過數(shù)據(jù)分析患兒發(fā)病的年齡特征、病程長短、地域分布、傳染源感染情況、治療方法、及療效和復(fù)發(fā)情況。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的統(tǒng)計描述采用頻數(shù)或百分比。
二、結(jié)果
2.1 一般資料
5例患兒中, 男14例(31.11%),女31例(68.89%); 最小年齡6個月, 最大年齡6歲, 平均年齡(50.91±14.96) 個月, 3~6歲所占比例較高 (見圖1)。
病程1~13個月不等，平均病程(4.33±2.48)個月,以3~6個月比較多見(見圖2)。農(nóng)村患兒32例,占71.11%, 城市患兒13例,占28.89%。
2.2 發(fā)病情況
男患兒中肛周受累的12例，占總數(shù)的26.67%, 包皮2例, 占總數(shù)的4.44%。
女患兒中單純外陰受累10例，占總數(shù)的22.22%，單純肛周受累19例，占總數(shù)的42.22%，肛周和外陰均受累2例，占總數(shù)的4.44%。
所有患兒中近73.33%肛周均有發(fā)病(見圖3) 。
2.4 復(fù)發(fā)情況及原因分析
45例患兒均采用二氧化碳激光治療
(具體方法是在皮損處局部注射0.1%利多卡因進(jìn)行麻醉后，用二氧化碳激光進(jìn)行灼燒，深度達(dá)到真皮淺層[4]，術(shù)后注意保持局部的干燥，注意消毒)，其中18例經(jīng)2次治療后治愈，其余患兒治療均在3次以上。
僅采用二氧化碳激光治療痊愈的患兒有40例, 占88.89%, 其余5例(11.11%) 治療6次后仍然復(fù)發(fā)，
轉(zhuǎn)用派特靈外用治療后痊愈
(具體方法為第一階段:清除疣體,1次/d,連續(xù)3d/周,持續(xù)3周；第二階段，抑制病毒、防止復(fù)發(fā)，1次/周，持續(xù)3周；第三階段，每2周隨訪1次)。
治愈以皮損完全消失，治療結(jié)束后3個月內(nèi)每2周隨訪1次，3~6個月內(nèi)每月隨訪1次，6月以上不復(fù)發(fā)為標(biāo)準(zhǔn)[4]。
三、討論
目前,我國幼兒尖銳濕疣的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1],物理治療雖然相對徹底,但幼兒配合度很差,常常影響治療效果,疾病的反復(fù)復(fù)發(fā)和加重都會嚴(yán)重影響幼兒的身心健康?同時年齡<9歲兒童的HPV疫苗接種仍處于研究階段[4],幼兒預(yù)防尖銳濕疣的方式缺少重要一環(huán)?如何有效防止幼兒感染HPV,以及如何有效治愈,成為研究的2個重要問題?
本研究結(jié)果中女患兒約占總數(shù)的68.89%,考慮與生理解剖結(jié)構(gòu)因素有關(guān)?本研究中患兒發(fā)病部位多見于肛周(73.33%),與其他研究結(jié)果相同[3,5],考慮原因是幼兒皮膚薄嫩,便后擦拭的反復(fù)摩擦造成局部皮膚屏障受損,容易導(dǎo)致HPV的感染?另外,本研究中農(nóng)村患兒占比較高,這與父母外出打工,幼兒長期留守有關(guān)?他們大多都由祖父母一輩老年人照料,衛(wèi)生習(xí)慣和防病理念較差,而且近幾年老年人性病發(fā)病率逐年升高,主要集中在農(nóng)村[6-7],如果患有尖銳濕疣的老人不注意清潔衛(wèi)生,在手部攜帶病毒的情況下護(hù)理小孩,給小孩擦拭清潔外陰及肛門,可能導(dǎo)致幼兒感染?
為預(yù)防幼兒尖銳濕疣,家長可以讓孩子盡早通過觀看健康科普動畫或宣傳圖畫手冊強(qiáng)化幼童性觀念教育,樹立隱私部位觀念,禁止孩子與外人有可疑的親密接觸,避免鄰居作案?同時要關(guān)注監(jiān)護(hù)人的健康狀況,特別是農(nóng)村老人,注意有沒有傳染病,如果患有尖銳濕疣等傳染性疾病,要及時治療,避免與其直接或間接接觸?
本研究中采用二氧化碳激光治療尖銳濕疣治愈率可以達(dá)到88.89%(40/45) , 但其中約71.11%的患兒都要治療3次以上才能達(dá)到治愈,這會給患兒造成很大的痛苦?治療時患兒容易恐懼?不配合,這樣會增加燒灼次數(shù)和術(shù)后局部的疼痛,甚至?xí)ζ洚a(chǎn)生心理影響,比如膽小害怕?自卑自閉等?對于這類患兒可以加強(qiáng)心理疏導(dǎo),嚴(yán)重影響心理健康的可以早期尋求心理醫(yī)生的幫助?研究中有5例(11.11%)患兒在二氧化碳激光治療多次后仍復(fù)發(fā),考慮其復(fù)發(fā)原因可能與再度接觸傳染源和未外用抗病毒藥物維持治療有關(guān),
最后都通過外用派特靈達(dá)到治愈?
有研究報道,派特靈可以迅速穿過表皮細(xì)胞間隙到達(dá)表皮基底層,不損傷真皮和皮下組織,促進(jìn)表皮細(xì)胞脫落,抑制病毒的復(fù)制繁殖,從而達(dá)到治療的效果[8-9]?它的作用大致分為清除疣體?抑制病毒?隨訪觀察3個階段?它可以在不造成皮膚屏障受損的情況下,讓患兒達(dá)到治愈?
從本研究并結(jié)合季春燕[10]?王艷等[11]?陳瑞英等[12]的前期研究來看,派特靈外用治療尖銳濕疣具有治愈率高?復(fù)發(fā)率低?不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,所以對于不能有效配合二氧化碳激光治療的患兒而言,我們也可以選擇外用抗病毒藥物治療該病?盡管既往對于幼兒使用派特靈的研究中并沒有發(fā)現(xiàn)該藥帶來的不良反應(yīng)[13-14],考慮到幼兒的皮膚較為薄嫩,我們?nèi)詰?yīng)該在使用中注意其給皮膚帶來的刺激癥狀,如出現(xiàn)不適,應(yīng)及時停藥?
治療尖銳濕疣的方式較多,包括有二氧化碳激光聯(lián)合光動力?微波?液氮冷凍及外用藥等?不過目前對于幼兒來說臨床用得最多的還是二氧化碳激光治療?
本研究結(jié)果提示使用二氧化碳激光治療幼兒尖銳濕疣雖然有效,但有部分患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā),可能與治療不徹底或再次接觸病毒有關(guān),所以在使用二氧化碳激光治療尖銳濕疣患兒時,聯(lián)用派特靈等外用藥物[15-17],可以減少其復(fù)發(fā)率?
另外在患兒睡著或看動畫片的時候外用有效治療藥物,可以減輕治療對患兒身心的影響,不失為一種良好的治療方法?
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